Din ce în ce mai mulți copii născuți prematur riscă să-și trăiască
viața în întuneric, din cauza neglijenței părinților sau chiar a medicilor. În
lipsa unui control oftalmologic realizat la timp, bebelușii dezvoltă
retinopatie, boală care progresează rapid și duce la orbire. Deși diagnosticată
în stadiile incipiente afecțiunea se tratează cu succes, numărul cazurilor
crește de la an la an. Cum și unde pot fi tratați
copiii cu retinopatie de prematuritate aflăm din interviul realizat de Gabriel
Tudor (Asociația “Salvează o inimă”) cu medicul oftalmolog Cristina
Nițulescu.
Gabriel
Tudor (Asociația “Salvează o inimă”): Vorbim
astăzi despre retinopatia de prematuritate, o afecțiune oftalmologică ce poate
provoca orbirea micuților dacă nu este tratată la timp… Cum se diagnostichează
și ce declanșează această boală?
Cristina
Nițulescu, medic oftalmolog: Ce
declanșează această boală este tocmai prematuritatea, nu incubatorul și nici
lampa cu ultraviolete. Cu cât un copil este mai mic, cu atât riscul să facă
această boală este mai mare. Diagnosticul se pune foarte simplu: se examinează
acești copii la o lună de viață de către un medic oftalmolog specializat în
dignosticul acestei afecțiuni. Trebuie examinați toți copiii care la naștere au
vârsta de gestație mai mică sau egală cu 34 de săptămâni și/sau greutatea mai
mică sau egală cu 2.000 de grame. Copiii care sunt mai mari, respectiv 35-36 de
săptămâni, sunt examinați doar dacă au avut anumiți factori de risc pe care
medicul neonatolog curant îi cunoaște foarte bine. Tocmai pentru că această
boală poate duce la un grad de handicap major – respectiv orbirea – în România
s-a înființat în urmă cu 13 ani (în 2002) Programul Național pentru Screening
și Tratament al Retinopatiei de Prematuritate, care este finanțat de Ministerul
Sănătății, coordonator național fiind Institutul pentru Ocrotirea Mamei și
Copilului „Alfred Rusescu” din București.
Câte
stadii are această boală?
Retinopatia de prematuritate are 5 stadii.
Primele două se pot vindeca de la sine sau pot evolua către stadiul 3, moment
în care se indică tratamentul. Stadiile 4 și 5 sunt stadiile de dezlipire de
retină, stadiul 4 presupune dezlipire de retină parțială, iar stadiul 5 –
totală. Din păcate, în stadiile 4 și 5 ajung de obicei copiii care nu au fost
examinați la timp de medicul oftalmolog sau chiar niciodată. Un copil care a
fost examinat și tratat la timp ajunge foarte rar la dezlipire de retină. Se
mai descrie o formă atipică de retinopatie, denumită agresivă posterioară, care
în lipsa tratamentului evoluează rapid spre dezlipire de retină și orbire.
Putem
vorbi de simptome în acest caz? Există semne care să îi determine pe părinți să
se îngrijoreze?
Din păcate, nu. De obicei când copilul este
externat din maternitate, boala nu este vindecată. Copilul poate vedea lumina
și obiectele mari, dar boala poate evolua. Simptomele de genul copilul nu
urmărește sau nu reacționează la lumină apar mult mai târziu, în stadiul de
dezlipire de retină, când deja nu mai poți face nimic. Aici este tragedia. Când
pleacă din maternitate, părinților li se recomandă să meargă cu copilul la
control, dar unii refuză pe motiv că nou-născutul vede sau că este prea mic.
Din păcate, sunt și medici de familie sau pediatri care cred același lucru. Am
avut copii pe care i-am adus la control cu ajutorul Serviciului de Asistență
Socială. Uneori ajung la oftalmolog când copilul are 4, 5 sau 6 luni, și spun:
„Mi se pare că are o problemă…” Părinții trebuie să asculte de indicațiile care
li se oferă la externarea din maternitate. Medicul neonatolog le va explica cu
siguranță unde și de ce anume trebuie să meargă cu el la control. Îi rog pe
toți părinții de copii prematuri din România să asculte indicațiile medicului
neonatolog!
Cum
se tratează retinopatia de prematuritate și pe ce perioadă?
Tratamentul instituit la timp are peste 95%
șanse de reușită. Tratamentul clasic este laserterapia care necesită sedarea
copiilor. Pentru formele agresive, la care laserterapia nu oferea un rezultat
optim, de mai bine de 5 ani se practică și la noi în țară tratamentul cu
injecție intraoculară cu bevacizumab, o substanță care poate duce la regresia
rapidă a bolii. Părinții sunt rugați să vină la consult cu copiii până când li
se spune că s-au vindecat. Acest lucru este valabil pentru toți copiii
prematuri, fie că au avut nevoie de tratament sau nu. Fiecare caz se vindecă
diferit, iar mai ales copiii care necesită acea injecție trebuie urmăriți timp
îndelungat. Stadiile 4 și 5 se pot trata doar chirurgical, stadiul 4A de obicei
cu rezultat bun, stadiile 4B și 5 cu rezultat variabil, dar care nu se poate
realiza la noi în țară.
Asociația
„Salvează o inimă” a ajutat mulți copii să strângă banii pentru operațiile de
care aveau nevoie disperată. Între ei se află Sofia Venter, diagnosticată cu
retinopatie de prematuritate gradul 4B la ochiul stâng, și Maria Maximiuc, cu
retinopatie de prematuritate gradul 5. Din păcate, nu putem vorbi de vindecare în
urma intervențiilor chirurgicale, ci mai curând de o ameliorare. În ce măsură
poate fi recuperată vederea în cazul unui nou-născut cu această afecțiune?
Copiii cu stadiile 4B și 5, după intervenție
chirurgicală, pot avea o vedere care să le permită să perceapă lumina și chiar
să se poată descurca singuri, în locuința lor sau pe stradă, să vadă obiectele
mari, dar niciodată nu vor putea urma o școală normală. Vorbind cu un bun
prieten care este nevăzător complet de vreo 10 ani, l-am întrebat ce importanță
ar avea pentru el să vadă lumina, să o poată diferenția de întuneric. Mi-a
spus: „Ar fi pentru mine o diferență ca de la cer la pământ!”. Și atunci am
realizat cu adevărat că dacă ești părinte, nu poți să nu faci tot posibilul
astfel încât copilul tău să vadă măcar lumina. Din păcate, rezultatele
intervențiilor chirurgicale nu sunt unele foarte încurajatoare și diferă de la
caz la caz. Este foarte important să nu mai ajungem să avem copii cu dezlipire
de retină, pentru că această afecțiune se poate diagnostica și trata în țară cu
rezultate foarte bune, cu o singură condiție: pe copil să îl putem examina când
trebuie!
Care
sunt factorii de risc în aceste situații? Pot mămicile să prevină în vreun fel
apariția retinopatiei de prematuritate la făt?
Putem vorbi de o prevenire primară, și aici
vorbesc de prevenirea nașterii premature prin monitorizarea sarcinii și de
îngrijirea postnatală. Le încurajez pe mame să meargă la medic și să își facă
analizele necesare. Poate că ar trebui încurajată și nașterea în cadrul unei
familii organizate, pentru că de cele mai multe ori copiii prematuri sunt
născuți de mame minore sau în familii în care nu sunt căsătoriți părinții.
Trebuie să luăm în calcul că s-au înmulțit foarte mult sarcinile prin
fertilizare, care duc deseori la copii prematuri. De asemenea, trebuie
respectată atât ierarhizarea maternităților, astfel încât orice copil care la
naștere are mai puțin de 32 de săptămâni de gestație sau mai puțin de 1.500 de
grame să fie născut sau transferat în regim de urgență într-o maternitate de
nivel trei, precum și a protocoalelor de resuscitare neonatală și de
administrare suplimentară de oxigen. Mai vorbim de o prevenire secundară, care
se face prin includerea în screening a tuturor copiilor din grupa de risc,
depistarea formelor severe și tratarea acestora în cel mai oportun moment.
Cât
de repede pot fi operați copiii?
Odată ce ai examinat un copil care necesită
tratament, el trebuie tratat în 24-72 de ore de la diagnostic pentru a obține
cel mai bun rezultat.
Cât
costă tratamentul?
În România, tratamentul și toate examinările
copiilor sunt gratuite. Laserterapia și injecțiile intraoculare nu le plătește
nimeni, sunt decontate de stat. Inclusiv transportul prematurilor din unitățile
de nivel inferior – mă refer la maternitățile județene, unde nu există medic
oftalmolog pentru screening – sau de la domiciliu, dacă provin din familii cu
venituri mici, în centrele de retinopatie din țară, se face gratuit cu ajutorul
Serviciului de Ambulanță.
Unde
pot fi evaluați și tratați prematurii cu retinopatie?
În țară sunt 10 centre de screening pentru
retinopatie: București, Craiova, Constanța, Timișoara, Oradea, Cluj-Napoca,
Târgu Mureș, Sibiu, Brașov și Iași. Orice nou-născut cu risc, prematur sau nu,
este transportat într-un centru terțiar cât mai apropiat. Medicii neonatologi
din toate centrele unde nu există oftalmologi pentru screeningul retinopatiei
știu exact unde trebuie să trimită copiii și când. Există protocolul pe site-ul
Ministerului Sănătății, există ghidurile clinice și ghiduri de îngrijire a
nou-născutului, unde se găsesc toate aceste informații. Un lucru foarte
important este comunicarea cu părinții. Ei trebuie să știe exact de ce trebuie
să meargă cu copilul la control și de ce de mai multe ori. În acest sens am
realizat informații pentru părinți, difuzate în toate unitățile din țară, iar
fiecare mamă care are un copil prematur ar trebui să le primească încă dinainte
de a ieși din maternitate. Îi rog pe toți medicii neonatologi, pediatri și
medicii de familie să se implice mai mult în informarea corectă a părinților,
iar dacă ei consideră că un părinte nu o să ajungă cu copilul la control, cel
mai bine este să sune la 112 – transportul este gratuit – și să îl trimită pe
copil la consult cu ajutorul Serviciului de Ambulanță. Așa pot schimba un
destin, decât să îl lase pe copil să plece acasă într-o familie în care
părinții poate nu știu să citească sau nu au înțeles de ce trebuie sa vină la
control și ajung cu el la medic mult prea târziu. Este foarte greu sau aproape
imposibil pentru un părinte să accepte ulterior că are un copil orb doar pentru
că nu a fost examinat la timp.
Deși
tratamentul este gratuit pentru copiii cu retinopatie de prematuritate,
părinții sunt nevoiți deseori să plece cu ei în străinătate. Nu este suficient
ajutorul oferit de stat?
Este adevărat că tratamentul este gratuit în
ceea ce privește laserterapia sau acele injecții, dar dacă este necesară
intervenția chirurgicală, noi, în România nu avem niciun centru de chirurgie
vitreo-retiniană care să fie specializat în tratarea acestor copii. Există
centre atât în Europa, respectiv în Ungaria (Budapesta), Germania (Giessen),
Franța (Paris), unde copiii pot fi operați de dezlipire de retină în stadiile
incipiente, cât și în Statele Unite pentru stadiul 5. De cele mai multe ori,
copiii ajung acolo foarte târziu, pentru că părinții sunt nevoiți să strângă
singuri banii necesari acestor intervenții. Ca medic ce se ocupă de acești
copii de mai bine de trei ani, consider că atunci când diagnosticăm un copil cu
dezlipire de retină care ar putea beneficia de intervenție chirurgicală, statul
român ar trebui să îl ajute măcar cu o parte din cheltuieli, ca să poată fi
operat cât mai repede, pentru că de cele mai multe ori, acești copii ajung să
fie operați foarte târziu, când șansa lor este aproape nulă. Și nu în ultimul
rând, trebuie să găsim o soluție ca pe viitor aceste intervenții să se poată
realiza la noi în țară. Suntem datori să facem toate eforturile pentru a avea o
populație sănătoasă, mai ales când știm cu toții că în România se nasc din ce
în ce mai puțini copii și mai bolnavi.
Cristina
Nițulescu este medic primar oftalmolog la Clinica Oftalmologică Oftapro din
București. A absolvit Facultatea de Medicină din cadrul Universității
„Iuliu-Hațieganu” din Cluj-Napoca. Între 1996 și 2001 a fost medic rezident
oftalmolog în cadrul Spitalului de Urgență Militar Central, sub îndrumarea
prof. Dr. Benone Cârstocea, avându-l ca medic coordonator pe dr. Ioan Ștefăniu.
Din 1996 este membru al Societății Române de Oftalmologie, iar în aprilie 2000
obține Certificatul „The basic science assessment in ophthalmology including
optics and refraction”, pe baza unui examen organizat de Consiliul
Internațional de Oftalmologie. În octombrie, același an, este confirmată medic
specialist oftalmolog, iar în iunie 2005 este confirmată medic primar
oftalmolog. Din 2012 realizează screeningul retinopatiei de prematuritate în
maternități din București și la Spitalul de copii „Alfred Rusescu” în cadrul
Programului Național „Prevenirea orbirii la nou-născutul prematur, prin
depistarea precoce și tratamentul retinopatiei de prematuritate”.
Asociația
“Salvează o inimă” a fost inființată pe data de 17 decembrie 2012, și își
dorește să reunească sub același acoperiș un număr cât mai mare de
profesioniști din diferite domenii, oameni bine pregatiți și motivați, oameni
de bine, oameni simpli, cinstiți și onești, oameni care cu suflet și dedicare
pot ajuta în campaniile și proiectele noastre și astfel împreună să ne atingem
scopul final de a lăsa copiilor noștri o moștenire valoroasă, mărturie a
faptului că noi oamenii, comunitatea în ansamblul ei, suntem tot ce trebuie și
suficient pentru ca lucrurile să meargă într-o direcție bună